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SAISON
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POLE DE FORMATION
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TYPE D'INSCRIPTION
TYPE DE PAIEMENT
CATEGORIE
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U10
U12
U14
U16
NOM DU JOUEUR
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PRENOM DU JOUEUR
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DATE DE NAISSANCE
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LIEU DE NAISSANCE
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ETABLISSEMENT FREQUENTE
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PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE
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TELEPHONE
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PROFESSION
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LIEN DE PARENTE
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PERE
MERE
FRERE/SOEUR
AUTRES
LE JOUEUR A T-IL DES PROBLEMES MEDICAUX?
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NON
OUI
SI VOUS AVEZ COCHE "OUI" QUEL TYPE DE TRAITEMENT SUIT IL?
NOM DU MÉDECIN TRAITANT
TELEPHONE MEDECIN TRAITANT
AUTHORISATION PARENTALE
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J'autorise mon enfant à quitter le complexe seul à la fin des entrainements
Mentions Legales
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Moi, parent ou responsable légale du joueur mineur à son inscription, accepte en mon nom et au nom du mineur inscrit que nous respecterons les règlements et règles en vigueurs à la Champions Soccer Academy, ses organes affiliés et sponsors.Reconnaît la possibilité d'accidents ou blessures durant la pratique des activités organisées par la Champions Soccer Academy. Ainsi m'engage à ne tenir la Champions Soccer Academy responsable devant aucune juridiction pénale ou civile de tout accident que cela soit de la faute ou pas de son promoteur, personel, affilie ou sponsors. En mon nom et au nom de l'inscrit, j'abandonne tous mes droits de poursuites judiciaires.
AUTHORISATION PHOTO
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J'autorise l'utilisation des photos, videos de mon enfant ou de l'inscrit dont j'ai la charge légale par la Champions Soccer Academy à des fins de marketing et/ou publicité sans attente de rémunération ou tout autre contrepartie pendant et après son séjour à la CSA.
SIGNATURE (TAPEZ VOTRE NOM)
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Date
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VOTRE NOM
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